千葉県柏市中十余二207番地1
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お子様のお名前
例:小鳩 太郎
ふりがな
例:こばと たろう
生年月日
例:2016-01-12
性別
男
女
保護者様のお名前
例:小鳩 花子
ご住所
〒
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例:〒277-0837
例:千葉県柏市大山台2丁目3番地
お電話番号
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例:04-7157-2525
メールアドレス
例:xxxxx@kobato.ed.jp
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